2005临床执业助理医师综合笔试试题

　　（一）诊断（20分）

　　1.脑血栓形成（7）分2.高血压病Ⅲ期（7分）

　　3.糖尿病（6分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史（7分）

　　2.查体见BP160/90mmHg，右侧偏瘫体征（7分）

　　3.CT左大脑半球低密度病灶（6分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.脑出血（8分）

　　2.脑栓塞（6分）

　　3.颅内占位病变（6分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.MRI（8分）

　　2.血管造影（9分）

　　3.颅脑及颈部血管超声（8分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.溶栓治疗（6分）

　　2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）（5分）

　　3.对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗（4分）

　　试题6

　　病例摘要：女性，58岁。渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP160/96mmHg.神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规Hbl29g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol/L，Cr113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL19.6umol/L.要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

　　一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断（20分）

　　1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级（10分）

　　2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）（5分）

　　3.肺部感染（5分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整，心率（10分）

　　2.高血压病Ⅲ期：二十余年高血压病史（170/100mmHg）；现在BP160/100mmHg（5分）

　　3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音（5分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.冠心病（8分）

　　2.扩张性心肌病（6分）

　　3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（6分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.心电图、超声心动图（7分）

　　2.X线胸片，必要时胸部CT（7分）

　　3.腹部B超（6分）

　　4.血A/G，血K+，Na+，Cl-（5分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.病因治疗：合理应用降血压药（5分）

　　2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药（5分）

　　3.对症治疗：控制感染等（5分）