2005临床执业助理医师综合笔试试题

　　试题7

　　病例摘要：男性，7岁。颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天。患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg.发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°～II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，网织红1.4％，WBC12.1×109/L，中性82％，淋巴16％，单核2％，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10～12/高倍，白细胞1～4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.45g/L，ASO800IU/L.要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

　　一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断（20分）

　　1.急性肾小球肾炎（10分）

　　2.急性肾功能不全（10分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿（7分）

　　2.相关实验室检查：血压高，尿蛋白（++），胆固醇4.5mmol/L，补体C30.45g/L，ASO：800IU/L（7分）

　　3.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高（6分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.肾前性肾功能不全（4分）

　　2.病毒性肾炎（4分）

　　3.急进性肾炎（4分）

　　4.膜增殖性肾炎（4分）

　　5.IgA肾病（4分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析（10分）

　　2.B超（7.5分）

　　3.X线胸片、肾活检（7.5分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.抗感染（6分）

　　2.利尿、降压（5分）

　　3.对症治疗，严格液体管理，限制水量（4分）

　　试题8

　　病例摘要：女性，55岁。多饮、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末端麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近1个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P73次/分，R18次/分，BP150/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿。感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0～3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分