2005临床执业助理医师综合笔试试题

　　一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断（20分）

　　1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病（10分）

　　2.高血压病Ⅰ期（10分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病体征，空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，尿蛋白（+）（10分）

　　2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据（10分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.1型糖尿病（8分）

　　2.肾性高血压（6分）

　　3.肾病综合征（6分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.24小时尿糖、尿蛋白定量（10分）

　　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验（8分）

　　3.肝肾功能检查，血脂检查（7分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动（7.5分）

　　2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理（7.5分）

　　试题9

　　病例摘要：男性，60岁。劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃，P101次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1～5升高，QRSV1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

　　一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断（20分）

　　1.冠心病急性前壁心肌梗死（10分）

　　2.室性期前收缩（5分）

　　3.心功能I级（5分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）（7分）

　　2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩（7分）

　　3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音（6分）