2008年临床执业医师实践技能考试真题

1号题
第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天
               病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？
第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？
第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许
2号题
第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。
第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？
2号题  浙江
1.病史采集:月经时下腹部疼痛3天
2.病历分析:急性心肌梗死
3.心界的扣诊
4.换药
3号题
第一站：1.病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎。
第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。
4号题
问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早
4号题
该病历分析诊断什么啊?该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的??我的心电图是V1-V5Q波,ST段弓背向上太 高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高,我当时质问老师有没有给错心电图我.他说没有!!!这样的话考虑室壁瘤??还是他给错心电图我了???
5号题
第一站：1.病史采集： 2.病例分析：
第二站：1.体格检查2.基本操作：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）第三站
6号题
病史采集：肝破裂
病例分析：急性肾小球肾炎
体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现
操作：脊柱损伤的搬运
7号题
病史：突发上腹痛5天，伴寒战 发热 皮肤黄染1天
         病历分析:再障?ITP?我不懂.
       肱二头肌反射 膝腱反射  意义
      患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作
8号题
第一站：病史采集：多饮消瘦10月余。病例分析：尿路结石。第二站：腹壁反射，颈项强直。阑尾炎伤口换药
9号题
恶心尿色黄伴多年肝功能异常，病例分析是甲状腺功能亢进，体格检查：神经系统脑膜刺激症和临床意义。 操作：戴无菌手套和穿手术
10 号题
   病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死，高血压病。
第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义。操作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。
第三站：１心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音，）
　　　2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）
　　　3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强
     4. X光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔
     5 两条心电图题，正常心电图和房颤。
     6.医德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。
１１号题
病史采集：男性，２月上腹隐痛，黄染２天　病例分析：右侧肺炎并胸腔积液
体格检查神经病理反射及胃大部切除的消毒铺巾
技能：.胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）.止血，清创缝合
12号题
体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征，操作考结肠癌换药
我病例分析考了肺结核 
   胸膜腔穿刺术      正常心电图  肺结核  消化道穿孔
1、采集   ：女性，57岁，间断右上腹痛伴右肩部放射痛10余年
2.咳嗽 消瘦 午后低热  肺尖阴影    肺结核症状 
13号题
考的是支气管肺癌
14号题
第一站，抽到了消化道穿孔的问诊， 病例分析，是肾盂肾炎的。  体格检查考了测血压， 腹部的触诊。技能考了破伤风 的清创
15号题
我的第一站，病例分析肺结核，
病史采集是全程血尿伴低热，
第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，miao**右踝上有3*4cm脓性伤口，有捻发音，请换药。
15号题
第一站病史采集是男性62岁，间歇全程肉眼血尿伴低热2周来诊，病例分析是一个右上肺结核，第二站是眼检查、对光反射、克里格征并阳性意义，第三站29分我得了23分，2个肺部听诊、1个心脏听诊、2个心电图、3个X线、1个医德医风。
16号题
第一站：1、病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。(个人考虑为膀胱癌.)
2、病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。（论坛上的资料一样的题）
个人回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。（其它请参考相关资料）

第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）
提问：双侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么？
2、操作：电动吸引器吸痰术
提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等）

第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、喘息型慢支急性发作期听诊、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断），X线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论。
17号题
广东
病采：女30岁，偶然在左乳房发现肿块，遂来院就诊。
病历：乙肝。
操作：腋窝和颈部淋巴结检查。问题：乳腺癌、胃癌、肺癌的淋巴结转移。
洗胃术。
18号题
第一站：病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。
               病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎？。
第二站：锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结肿大多见于什么？
               女性插导尿管。提问：目的？
第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。
              心电图好像是阵发性室上速。窦性心动过缓。
              听诊是气胸-呼吸音减低等，益 医 网
19号题
病史是:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院
病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移
技能:甲状腺触诊,分度,腹穿,
三组是:心肺听诊三道,X光片三道,ECG两道,最后一道医德可能选A
20号题
第一站：病史采集）呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。
               病例分析）65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G
第二站：1。胸外心按大压，提问：有效的指标。
               2。劲部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。
第三站就不好说了。
21号题
问诊:意识不清,左侧肢体无力.病历分析:胃癌.第二站:胸部触诊,人工呼吸
23号题
技能：1.胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）问语音震颤的机制2.止血，清创缝合病史采集：低热左胸痛呼吸困难4天 病例分析：结肠癌
24号题
多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌
体格检查：肺间接扣诊，扣左肺前界，说出上下左右的界线
基本操作：穿脱隔离衣，
问题 哪三类人群是主要的疾病传染源，为什么进入隔离病房要穿隔离衣
病史采集，男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天
病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔
肺前界的左缘相当于心的绝对浊音界:相当于左胸骨旁线4~6间隙位置，右侧肺前界为胸骨线位置。
正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨中线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线４－６肋间隙的位置．
24号题
多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌，一道医德医风不难
体格检查：肺间接扣诊，这还算了，我会，居然还要扣个左肺前界，还要说出上下左右的界线，我的复习书上没有啊，当场蒙了～～乱讲乱扣～～
然后基本操作是我最讨厌的穿脱隔离衣，穿脱不难，但是要用文字叙述就好难～～好不容易做完了，准备出去了，考官还要我坐下问问题 哪三类人群是主要的疾病传染源～！我呆在当场，好医生，四军医，还有南方医院的资料都没有，随便说了传染病活动期患者，然后沉默，然后考官说，那再问一个，为什么进入隔离病房要穿隔离衣，还好还好～～
病史采集没什么难度，就是男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天
病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔
25号题 湖南长沙
病史采集：女36岁  发热，咳嗽咳痰3天。
病例分析：男性，45岁，右上腹钝痛一周，加重伴黄疸3天（后面记不清楚了！）
体格检查
有一儿童因为颅脑外伤入院，现在要你给病人做个眼球运动和直间接对光反射，然后做布氏症并说出阳性表现。
问题如下：
对光反射消失见于什么情况？布氏症见于什么情况下？
吸痰术需要准备些什么物品？（这还是我问她要不要说明她才告诉我的）
操作步骤！
吸痰的时候吸痰管如果堵住了需要怎么处理？
吸痰的时候要注意一些什么东西？
吸痰操作之前要跟病人交代些什么？
操作
吸痰术
机考：一个窦性心律不齐，一个双向哮鸣音，一个忘了，胫腓双骨折，肠梗阻。一个肺结核，一个3度房室阻滞，一个正常心电图，还有医德医风。
25号题 我同事是湖南的 他考的是上面这个题目  不是下面的那个  为什么会这样？
第一站：1.病史采集：女性，32岁，以喘息2个月来门诊就诊
        2.病例分析：肠梗阻
第二站：1.体格检查：肺的叩诊及肺下界的叩诊
        2.基本操作：腰穿的操作及禁忌症